Maria Espino

1. Información General

Tu correo

¿País de residencia?

¿A quién ayudaremos en esta consulta? (Nombre de tu bebé)

Edad al momento de la consulta

¿El parto fue al termino?

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¿De cuantas semanas nació?

¿Fue parto natural o cesárea?

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¿Hubo alguna complicación en el parto?

¿Su hijo se alimenta(ó) con leche materna?

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¿Es o fue lactancia exclusiva?

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¿Tienen visto bueno del pediatra para suspender tomas nocturnas?

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¿Su hijo tiene alguna condición medica como reflujo, colicos, alergias, asma u otros?

¿Hubo o habrá algún cambio importante en los pasados o próximos meses?

Cambio de casa, hermano nuevo, inicio de escuela o guardería…

¿Qué tan tolerante son los padres al llanto de su hijo?

Del uno al diez, diez siendo el máximo y uno el mínimo, selecciona una opción para ver la siguiente pregunta

¿Has realizado algún tipo de entrenamiento de sueño previamente?

¿Qué es lo que has realizado?

¿Cómo te enteraste de Pillow O´Clock?

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Te encuentras en la sección 1 de 6 – Información General

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2. Familia

Nombre del padre y/o madre y/o cuidador.

¿Quién o quienes está a cargo del cuidado de su hijo?

¿Cuántos integrantes conforman la familia y cuantos años tiene cada uno?

¿Quieres compartir algún dato adicional que consideres relevante?

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Te encuentras en la sección 2 de 6 – Familia

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3. Sueño nocturno

¿A qué hora se acuesta y a que hora se duerme su hijo?

Su hijo duerme en:

¿Existe una rutina de sueño? Si la respuesta es si ¿Cómo es esta rutina?

¿Se despierta para tomas nocturnas? Si la respuesta es si ¿Cuántas veces?

¿A qué hora se despierta para empezar el día?

¿Utiliza chupón o alguna cobija o juguete especial para dormir de noche o siestas?

¿Su hijo ronca?

Si
No

¿Su hijo utiliza pañal de día?

Si
No

¿Su hijo utiliza pañal de noche?

Si
No

¿Su hijo ya inició alimentación complementaria?

Si
No

¿Su hijo ya consume todos los grupos de alimentos?

Si
No

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Te encuentras en la sección 3 de 6 – Sueño nocturno

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4. Ambiente de sueño

Compartir una foto del lugar en el que duerme tu hijo

¿Cuál es la temperatura promedio de la habitación en la que duerme su hijo?

¿Utilizas ruido blanco?

¿Utilizas black out? ¿Qué tan iluminado está el cuarto en el que duerme?

¿Comparte cuarto con otros niños?

Si tu hijo tiene menos de 3 años y duerme en cama ¿Están dispuestos a regresarla a cuna de ser necesario?

¿En donde estamos buscando que duerma tu hijo?

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Te encuentras en la sección 4 de 6 – Ambiente de sueño

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5. Siestas

¿Cuántas siestas toma al día?

¿Lo arrullas para dormir o se duerme solo?

Compartir la siguiente información de las siestas en un día

Describe las siestas en el siguiente formato: Número de siesta - Lugar (cuna, huevito, cama…) - Hora de inicio -Duración - Humor al despertar Ejemplo: Siesta 1 - Cuna - 08:00 - 1 hora - Molesto Siesta 3 - Cama - 10:30 - 1.5 horas - Con sueño

Información de las siestas

1

Número de siesta

Lugar de la siesta

Lugar (cuna, huevito, cama…)

Hora de inicio

Duración

Humor al despertar

Agregar siesta

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Te encuentras en la sección 5 de 6 – Siestas

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6. General de coaching

Por favor describa en sus propias palabras ¿Qué es lo que usted piensa del problema de sueño de su hijo/a?

¿Cuáles son tus expectativas de este coaching? *

Favor de compartir el contacto del pediatra *

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Te encuentras en la sección 6 de 6 – General coaching

General de coaching

Acuerdo de compromiso entre la asesora de sueño y el cliente *

Acepto el acuerdo de compromiso entre la asesora de sueño y el cliente, para ver el acuerdo soló ingresa aquí Aquí

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